• 第15章重新燃起希望

    更新时间:2018-08-09 13:51:02本章字数:3987字

    二O一一年七月,学校放暑假了,王西回到了家中。

    这时的王西,已经和其他孩子一样,有说有笑,显得更加精神了。刘莉问王西,“现在身体方面还好吗?有不有其它服药后的副反应?月经还正常么?”

    王西告诉妈妈,“身体还好,月经已经恢复正常。其它的事也没有,就是有时想睡觉,但休息一下就没事了。”

    “这就好,”刘莉说道,“明天我们去医院再去做个体检。”

    第二天,刘莉带王西到市人民医院作了血液检查,做了心电图,其它一切正常,就是有点尿酸偏高。医师告诉王西要少吃豆制品和海鲜,其它方面没有什么问题。

    王西的病,几经辗转和反复,现在终于稳定下来,而且王西能在学校继续读书,王林和刘莉都终于松了口气,心里又燃起了希望。

    弟弟王波也己经放假。除了王林在医药公司上班,现在刘莉、王西、波波都在家里面窝着,刘莉经常买些好菜回来,王林回家后精心烹调制作,一到吃晚饭时,一家人品尝着美味佳肴,和和睦睦,其乐融融。

    到星期六休假时,王林也会开车带着一家子到乡下去享受一下农家乐。

    王西和波波的学习稳定下来了,闲来无聊,刘莉准备重操旧业,刘莉想重新开一家蛋糕屋。

    “哎,老公,现在王西好些了,波波也在学校读书,平时没什么事,我想在这里开个蛋糕屋怎么样?”刘莉和王林商量。

    “又闲不住了?”王林回应道,“到哪里去开?”

    “你同意我才去找地方嘛。”

    “要多少钱才能开得起?”

    “可能有五十万元应当可以了。”刘莉说:“上次准备买房子的事,由于王西发病,就丢在了一边,现在正好可以拿这笔钱做点事情,不够就想办法借一点。”

    “可以试试,没事的时候,你带王西一起去看看,找个适合的门面。”

    刘莉带王西一起去看了几个地方,一个是市一中门口,一个是Y市科技学院门口,还有个是步行街,这几个地方人流多,年轻人多,应当是开蛋糕屋的好位置。

    这些地方已经开了一些蛋糕店,但品种大众化,价格低廉,没有品位。刘莉是想开一个高端品牌蛋糕屋,盯住高端消费人群,经营高档品种,创造自己的品牌。刘莉已想过,现在的人就是不差钱,对小孩子更是舍得花钱,而且要求卫生安全,贵一点不要紧。而且蛋糕面包之类的携带方便,晚上买了带回家,早上用微波炉加热一下,香喷喷的,小孩子特别喜欢吃,又节约时间。年人轻多的地方也好赚钱,他们不管父母的钱是怎么来的,该花的钱都舍得花。现在不管大人小孩过生日,都得买个生日蛋糕,少则八十、一百,多则二百、四百,原料就是些面粉、鸡蛋,成本不过二、三十元钱,大有赚头。

    一个星期天,刘莉叫上王林,开车带上王西和波波,去她看中的几个地点看看。

    “我们都一起去看看,”刘莉跟王林他们说:“你们先看看我看中的这几个地点适不适合。”

    “好,跟你去看看,顺带带孩子们出去玩玩。”王林说道,“到时还得看附近有不有门面出租。”

    刘莉开车带他们转了一大圈,到处看了看。王林他们认为几个地方都还可以,就是没有适合的门面出租。一家子在步行街的小吃店吃了些小吃,就决定等待时机,等到有适合的门面再开店。刘莉想着,反正几年都玩过来了,也不差开这几个月。王林认为,学校有三个多月假期,假期没有多少学生,要开店还是在步行街好,而且门面要适当大一点,显眼一些,既显得高档气派,也可以多经营一些品种。

    一家子在步行街玩了一下午,刘莉给王西和波波各买了几件衣服,一起在美食城吃了晚饭才回到家中。

    没事在家中,刘莉买了些心理学方面的书来看,觉得对自己有些帮助,她要自我释放,自我排解。王西患病这段时间,刘莉的心理压力也是够大的,她想得太多。她有时想,万一王西的病治不好怎么办?找男朋友怎么办?结婚后怎么办?生孩子怎么办?老了怎么办?一系列问题,每个病人都会遇到,每个病人的家属都会思考。刘莉的家里经济条件还尚可,所以没有经济压力,但王西今后的生活问题,刘莉不得不想,而且想过多少次了。心理学方面的书看多了,刘莉也掌握了一些心理学理论,知道了一些心理咨询的方法,这样平时多和王西谈话交流,经常开导王西,对王西的治疗很有帮助。刘莉要王西在这个暑假,也读二本心理学方面的书,有些心结需要自己打开,有些事情需要自己化解,学习一些心理学知识,能对自己精神心理存在的问题起到康复作用。

    暑假期间,王西和波波还到老家姑姑王玉英和伯伯王玉生那儿住了一个星期。

    等到暑假结束,王西返回学校不久,她就告诉刘莉,她们班有个男同学因为精神疾病没有来学校上学了。那个男同学是农村的,家庭比较困难,在放暑假后不久就得了狂躁型精神病,没有住院治疗,只是服用了一些口服药物,效果不太好,没法继续学习,直接退学了。

    刘莉为那位退学的同学感到非常惋惜,嘱咐王西要记得按时服药。

    俗话说,久病成良医。加上王林是药学专业的科班生,又是执业药师,没事时就对精神分裂症作了一番研究。

    在王西治病这一年多的时间里面,王林查阅了大量的有关精神分裂症的书籍,和相关的药物学书籍,对抗精神分裂症的药物进行了疏理,其实抗精神分裂症的药物不外乎就那么几种。精神分裂症的药物常常分为二类,一类是典型抗精神病药物,一般现在作为二线治疗药物选用,主要作用机制是脑内多巴胺受体的阻断剂,目前常用的药物有:氯丙嗪,氟哌啶醇,五氟利多,奋乃静,氟奋乃静,舒必利。另一类是非典型抗精神病药物,现在常常作为一线治疗药物选用,这类药副反应相对较小,具有较高的5——羟色胺受体阻断作用,同时也阻断多巴胺受体,称为多巴胺/5——羟色胺拮抗剂。包括利培酮,奥氮平,氯氮平,喹硫平,齐拉西酮,阿立哌唑,帕利哌酮,氨磺必利。

    王林对书本和网络上所记载的治疗精神分裂症的各种药物作用特点和副作用也作了比较,进行了简单的总结。

    典型抗精神病药物多数是老的抗精神病药物。有下面几种:  

    氯丙嗪,镇静作用强,常用剂量为200-600mg/日,该药副作用偏大,主要有锥体外系副作用,对泌乳素有影响,对肝功影响大,最好中小剂量使用。

    氟哌啶醇,这个药疗效好,但是,太容易出现锥体外系副作用,患者往往不舒服,还没等加到治疗量就出现严重副作用了,长期使用也容易出现迟发型运动障碍(TD),这些副作用严重干扰了氟哌啶醇的使用,如果患者能耐受副作用,往往疗效会比较好。现在对于严重兴奋的患者,短期肌注氟哌啶醇注射液是最常用也是最有效的方法。

    3、五氟利多:唯一口服长效药物,每片20mg,每周服用2-3次,容易引起锥体外系副作用。治疗精神分裂症一般,但是维持治疗不错,服用简单,也可以给不配合吃药的患者暗服药,方便。

    4、奋乃静,属于高效价药物,锥体外系副作用不大,镇静作用轻,对血糖,心脏等的副作用也不大,维持治疗较好。价格低,现在可能没有厂家生产了。它的长效制剂是针剂,叫氟奋乃静癸酸酯,2周肌注一次,每次1-2支,对阴性症状疗效相对较好。

    5、舒必利, 对阴性症状效果较好,治疗精神分裂症疗效一般,常用剂量300-1200mg/日,有个大的副作用是造成泌乳素升高,对年轻女性影响大,不来月经,这个副作用与剂量有关系,剂量大容易出现。

    非典型抗精神病药物是近期开发的新的抗精神病药物。有下面几种:

    1、利培酮,对患者的阳性,阴性效果均比较好。利培酮有水剂,适合拒绝吃药的患者暗中给其服药。但控制兴奋作用偏弱,大剂量下(每日4mg以上)容易出现锥体外系副作用。主要副作用就是女性不来月经,男性性功能障碍,也比较容易引起肥胖。 恒德是利培酮长效微球注射剂,利于维持治疗,但是价格太贵。

    2、氯氮平,是20世纪60年代末被开发成功的第一个非典型抗精神病药。 是世界公认的最有效的抗精神病药物,也是治疗难治性精神分裂症的首选药。多用于难治性精神分裂症,对难治性精神分裂症病人阳性症状的缓解作用,没有哪种药物能比氯氮平更有效。氯氮平也可改善精神分裂症患者的认知功能,特别对于注意力、口头表达能力及学习能力有明显改善作用。氯氮平最严重的副作用是白细胞减少,七十年代发明氯氮平后,欧洲患者出现了几粒因为白细胞减少致死的患者,结果欧洲禁用。及时复查白细胞可较好的预防这个副作用的发生。

    3、奥氮平,该药对阳性症状(幻觉妄想)以及阴性症状(孤僻、退缩、懒散)均有卓越疗效。对阴性症状的作用尤其明显。但其只对原发性阴性症状有效,而对继发性阴性症状无效。副作用远比氯氮平要小。常见的副作用有:困倦,肥胖,肝功高,个别女性患者也会影响月经。锥体外系副作用小(锥体外系副作用即EPS,是指抗精神病药物引起的手颤,肌张力高,身上发紧,活动不灵活,坐立不安等副作用)。

    4、喹硫平,有较强的镇静作用,助眠作用强,这个药副作用不大,在治疗剂量范围内很少出现EPS,比较容易引起困倦和肥胖。

    5、齐拉西酮,这个药的突出优点是不引起嗜睡,不引起肥胖,副作用小是其优点,缺点是要监测心电图,有可能引起QT间期延长,如果出现QT间期延长就要停药。服用这个药有一点注意:要与餐同服,这样吸收的好,不这样的话,吸收的药量要减少三分之一。开始吃的时候小剂量下可能会引起患者激活,患者表现的可能会兴奋一些,继续加量就会好了,厂家宣传该药对抑郁有治疗作用。

    6、阿立哌唑片,阿立哌唑对精神分裂症阳性和阴性症状都有效,长期应用还可降低精神分裂症的复发率,改善情绪和认知功能障碍。其EPS副作用及升高血清催乳素水平的作用比传统的抗精神病药物或非典型抗精神病药物都小。对性症状疗效好是阿立哌唑的特点,镇静作用轻,不容易引起困倦。对于阳性症状,效果一般。副作用小,适合于维持用药。 

    7、氨磺必利,是目前国内最新的抗精神病药,它的疗效可以和奥氮平,氯氮平相似。

    氨磺必利最突出的优点在于其对阴性症状和情感症状有效。它对精神分裂症阴性症状的疗效明显优于氟哌啶醇,而其抗抑郁作用不仅强于氟哌啶醇,也比利培酮的作用更优。氨磺必利治疗难治性精神分裂症病人可能有很好的疗效。很少发生EPS。

    通过总结比较,王林对抗精神分裂症的药物有了全面了解,对王西的治疗用药有了更专业的把握,也便于和其他的精神分裂症患者和家属交流,同时更符合他执业药师的身份,现在他也可以给精神分裂症患者一些专业的咨询答复和用药指导了。